Al rehabilitar a una persona, lo estás ayudando a reintegrase a la vida familiar, social y económica.

Al llenar este formulario estás cambiando miles de vidas, por eso te pedimos colocar tus datos de manera clara y completa, así aseguraremos ponernos en contacto con el paciente que estás refiriendo.

Estudiantes

*Coloca correctamente tu no. de matrícula (México).

**Coloca correctamente tu no. de carnet (Guatemala).

***Si los datos que ingresas son erróneos no tendremos forma de enlazar a tu paciente.



*Presiona solamente una vez el botón ENVIAR.

Colaboradores



*Presiona solamente una vez el botón ENVIAR.”